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職業病診斷-觀察對象與疑似職業病

來源:2021/2/4

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  • 摘要
  • 在職業病診斷過程中經常出現觀察對象、疑似職業病患者等概念,在實際工作中容易對這些概念產生不同的認識和理解,引起不必要的麻煩。目前,文獻尚未討論觀察對象和疑似職業病患者之間的關系,本文將對這些問題進行初步分析。

      在職業病診斷過程中經常出現觀察對象、疑似職業病患者等概念,在實際工作中容易對這些概念產生不同的認識和理解,引起不必要的麻煩。目前,文獻尚未討論觀察對象和疑似職業病患者之間的關系,本文將對這些問題進行初步分析。


      1.國家職業病診斷標準相關內容


      根據國家職業病診斷標準的情況統計分析,35個職業病診斷標準中提到了觀察對象的確定范圍和處理方法。從職業病種類分類,其中26個職業中毒診斷標準、1個塵肺診斷標準、2個物理因素引起的職業病診斷標準、3個職業眼病診斷標準、2個職業耳鼻喉口腔疾病、1個其他職業病從急性和慢性職業健康損害分類,其中27個慢性職業健康損害、8個急性職業健康損害。在35個職業病診斷標準中,觀察對象的處理意見大部分不要求離開或離開職場,但要求定期復查,進行動態觀察。


      2.探討的幾個問題


      2.1如何理解觀察對象和疑似職業病患者


      2.1.1觀察對象性質問題


      目前,觀察對象被認為是醫學概念。根據職業病診斷名詞術語的說明,短期接觸高濃度(劑量)的危害性大或職業病潛伏期長的職業危害因素,當時沒有明顯的臨床表現和輕度相應的癥狀,沒有被診斷為職業病,需要進一步醫學監護,預防或早期診斷急性職業病的長期接觸職業危害因素,出現了相應的輕度癥狀、體征或陽性實驗室指標,但沒有被診斷為慢性職業病,需要定期的再檢查和處理,預防或早期診斷慢性職業病的人這種理解應該屬于醫學概念,但在我國職業病診斷和鑒定制度的性質上,行政部門的行為現在普遍認為觀察對象是醫學概念。根據職業病診斷名詞術語的說明,短期接觸高濃度(劑量)的危害性大或職業病潛伏期長的職業危害因素,當時沒有明顯的臨床表現和輕度相應的癥狀,沒有被診斷為職業病,需要進一步醫學監護,預防或早期診斷急性職業病的長期接觸職業危害因素,出現了相應的輕度癥狀、體征或陽性實驗室指標,但沒有被診斷為慢性職業病,需要定期的再檢查和處理,預防或早期診斷慢性職業病的人這種理解應該屬于醫學概念,但中國職業病診斷和鑒定制度的性質不是行政部門的行政行為,也不是醫療機構的傳統疾病診斷行為,而是以醫學知識為基礎,以解決職業健康權益責任糾紛為最終目的的的舉證責任倒置的準仲裁制度[2]。在中華人民共和國職業病預防法(以下簡稱職業病預防法)中,觀察對象的概念應理解為職業病診斷過程中需要醫學觀察期的申請人。因此,在職業病診斷結論中使用觀察對象要慎重,觀察對象不能作為結論,但在處理建議中明確記載需要經過醫學觀察期后進行職業病診斷。


      2.1.2觀察對象和疑似職業病患者不能等同于觀察對象是職業病診斷過程中的狀態。疑似職業病患者目前國家尚未明確定義。疑似職業病患者在生產活動中可能發生與自己接觸的職業病危害因素有因果關系的可疑健康損害、職業病診斷前的疑似疾病狀態,或者在職業病診斷前患有明確的疾病,但無法判斷與接觸的職業病危害因素是否有關,因此被稱為疑似職業病患者,與觀察對象不同[3]。疑似職業病患者無法確定當前的健康損害和疾病與接觸的職業病危害因素有關,需要進行職業病診斷明確關系,與觀察對象不同。觀察對象在進行職業病診斷后,明確了健康損害和疾病與接觸的職業病危害因素有關,但由于不符合診斷標準,暫時無法診斷為相關職業病的狀態。


      2.1.3觀察對象與疑似職業病患者的異同點對比(表1)


      2.2職業病診斷證明書是否可以以觀察對象為診斷結論,根據職業病診斷和鑒定管理方法和衛生部關于進一步加強職業病診斷鑒定管理的通知(衛法監發[2003]350號)的說明:職業病診斷機構發行的職業病診斷證明書應明確是否患職業病的職業病,應注明職業病的名稱、程度、處理意見和復查時間。觀察對象不是職業病,不能作為診斷結論[4-5]。當然,不能被診斷為職業病,也不能依法享受工作上的社會保險等法定權益,但醫學觀察期間所有職業病的診療費用都由使用者支付,使用者不能終止勞動關系。


      3.討論與建議


      3.1職業病診斷結論中,觀察對象的內容觀察對象不是職業病,也不是職業病,而是職業病診斷后暫時無法診斷為職業病的狀態,但其輕度相應癥狀、體征或陽性實驗室指標與接觸的職業病危害因素有關。由于職業病危害因素作用的持續性和健康危害在脫離職業病危害因素后仍然持續,職業健康損害將來可能會惡化,因此符合相關職業病診斷標準可以診斷,但考慮到觀察對象不適合作為診斷結論,在處理意見中必須在醫學觀察期后進行新的職業病診斷。


      3.2診斷結論符合觀察對象要求時,應妥善處理觀察對象不能作為職業病診斷證明的結論,但從保護工人的角度,如何妥善處理?在這種情況下,雖然暫時無法診斷為職業病,但由于職業病危害因素的持續性,必須進行醫學觀察。第一次診斷結束后,原職業病危害因素造成的健康損害進一步惡化,衛生部就職業病診斷鑒定管理進一步加強的通知(衛法監督[2003]350號)


      中提到的,在沒有新的證據資料時,不得重新申請診斷。職業病診斷機構對其他診斷機構按規定診斷職業病的病例,沒有新的證據資料時,不得重復診斷。進行相關操作[5]。也就是說,通過職業健康檢查等途徑可以發現新的證據資料,證明原職業病危害因素引起的職業健康損害惡化時,不是重復診斷,而是重復診斷。


      3.3進行觀察對象法定職業病報告工作


      診斷結論符合觀察對象的要求時,目前不需要進行職業病報告,但觀察對象作為職業健康損害的表現,可以進入職業病報告程序,進行法定職業病報告,有助于掌握職業病危害狀況,為制定職業衛生政策提供必要的基礎數據。因此,職業病診斷結束后,觀察對象不能作為診斷結論,但是能否考慮進行觀察對象的職業病報告,參考職業病預防法第49條和職業病診斷和鑒定管理方法第12條中懷疑職業病患者的相關規定,進一步探討這部分工人的健康權益等問題。


      3.4標準修訂時可根據實際情況刪除觀察對象相關內容明確觀察對象不能作為診斷結論。在2008年新修訂的職業性哮喘診斷標準中,刪除了觀察對象的相關內容,從各個方面考慮,該調整符合現實。在職業苯中毒標準中,也進行了相關調整,但仍保留觀察對象。在未來職業病診斷標準的修訂中,可以論證舊標準中觀察對象的內容,屬于一次性癥狀體征,簡單處理后可以恢復的情況下,例如職業急性磷化氫中毒、職業急性甲醇中毒等,可以根據情況刪除觀察對象的內容。


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